第48章 张易，你是我的神

上腹正中切口。在脐上一厘米处横行切开腹直肌前鞘一厘米，这个位置就是腹白线。这是最稳最不容易伤及腹部肌肉的位置。切开皮肤暴露出腹腔后，用撑开器拉开并固定两侧皮肤，充分暴露术野。放置腹腔镜开始探查。陈方给张易当助手，他拿着腹腔镜在胃周扫了一圈，发现了好几个肿胀的淋巴结。除了淋巴结以外，在下刀切除胃部之前还要看看胃部周围的几个器官。比如胰腺、盆腔、子宫、十二指肠等等有没有出现异常。一旦发现异常全部都得切除。探查结束，标记了几个必须要切除的淋巴结和十二指肠近端后，张易拿着双极电凝钳伸进了腹腔，开始一点一点分离与胃部连接的筋膜、韧带、脂肪。胃癌根治术的方式其实就是切除2/3或全部的胃组织。再将剩下的胃组织直接和肠部/食管缝合在一起。胃部下面连接的是十二指肠，十二指肠后是空肠。大部分胃癌根治术，都是将十二指肠也一并清除了的。因为癌细胞最容易转移到十二指肠。切除十二指肠后便将空肠与剩下的胃组织对接。患者虽然从此以后失去了大部分胃的消化吸收功能。但捡回一条命，还是很值得的。胃癌根治术要说难也不难。主要是麻烦。整个腹腔需要游离的组织太多。胃胰韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、网膜囊……

甚至还包括几个大小动静脉血管。反正在陈方看来，这种胃癌根治术他最少得再练个三四年才敢主刀。光是游离这些千丝万缕的韧带和血管，他就觉得头大。但是。这玩意儿在张易手里怎么就那么容易呢？“张老师……我可不可以问个问题啊？”

手术室里，有个实习生大着胆子问道。张易停下动作：“你问。”

“嗯……游离的话，第一步应该游离哪个位置啊？你……你的动作太快了，我都没看清……”

这个实习生说完，周围好几个实习生频频点头。就连旁边监控室过来学习的医生也跟着点头。太快了！快到我根本没看清啥是啥啊！张易道：“胃癌根治术其实就是游离这部分特别麻烦。不过你们记着一个顺序，从左向右、从下向上、从前向后，这样游离起来就比较快。”

“还有，网膜囊切除是最麻烦的，但如果能切除的完整又清晰便会给人一种艺术上的享受。记住啊，在分离横结肠系膜前叶时，这个地方是最容易分破的，这时就要注意切换手术用具了。”

“我是建议电刀分离与钝性分离相结合来使用，但钝性分离最好用不带电的电刀头，左右横行划开，这样既节约时间又可以保证分离的平面能平行推进，避免受力不均匀导致组织撕裂。”