第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办

这名在监护室外面吼叫的是患者家属。是专门从宝岛那边过来探亲的。患者是一名心脏病患者。女性，70岁。突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。大约十五分钟后患者恢复自主心跳。但意识仍处于模糊状态。抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。双下肢未出现水肿。既往病史有糖尿病、高血压。血常规白细胞：1731x 10?/l（4-10x 10?/l）

中性粒细胞百分比：442（50-70）

血糖：254mmol/l。超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。（心肌损伤标志物之一。）

肌酸激酶：213u/l（0-25）

其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。心电图：qrs波高电压。冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。所以左心衰和肺水肿就一起出现了。抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。首先扩张血管，增加心排出量。再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）