第36章 胆源性胰腺炎还是胆管结石合并胆管炎？

刚一躺下，张易就连忙吩咐护士。这患者可不是一般的腹痛加发烧。在张易的视线里，这人的腹腔里已经是一肚子的黑水了。仔细一看，是胆囊加胆总管结石造成胆管堵塞。诱发了胆管炎和急性胰腺炎！看样子应该是有几天了，不然也不会出现腹腔积液。胆囊、肝和胰腺这三个器官都是挨在一起的。一个出事，另外两个也跑不了。胆管里长了结石，胆汁流出不去堵塞诱发炎症。然后带有细菌的胆汁就会淤积并回流进肝脏和胰腺，从而诱发急性胰腺炎和肝功能受损。急性胰腺炎又会导致胰液返流进入腹腔。再往后拖腹腔积液又会感染腹膜，造成腹膜炎。再往后拖，细菌进入腹腔内的几个动脉血管内，那就是急性脓毒血症了。再往后拖……

不，再拖下去人就无了。所以眼下首要抢救方法是先抽腹腔积液。将积液拿去培养，看到底是感染的什么细菌，然后再对症下药。只不过，张易能看见，现场其他人看不见。所以张易只能等检查结果出来。陈方对着患者检查了一通，说道：“应该是急性胆囊炎？先给输舒普深和可乐必妥吧。”

张易点头，抗生素先用上确实能缓解一点。很快，血的检查回来了。肝功：总胆红素：84（0-21）。直接胆红素：5130（0-4）。丙氨酸氨基转移酶：8671（7-45）。一排下来，全部超标。pct：pt国际标准化值：126（08-12）。纤维蛋白原：496（2-4）。d-二聚体定量：531（0-05）。又是一排红！血气，乳酸升高到49！陈方一看，诊断为胆源性胰腺炎。但张易却摇头：“不，不一定，我认为是胆管结石合并胆管炎，并且不排除脓毒血症。”

“因为胆源性胰腺炎没这么严重。”

临床上，很多病的相同点非常多。作为医生，一定要在这些相同点里找不同，然后准确判断出病因。说完，张易走到患者病床边。这会液已经输上了，但患者的情绪还是躁动不安。血压94/62mmhg。呼吸34次/分。心率113次/分。生命体征很不正常。“陈老师，我怀疑她这是休克前兆！是感染性休克！”

陈方一愣：“休克？！”

好家伙这可不能开玩笑啊。旁边其他几个规培医生也一脸惊愕！随后，张易又伸手按压了患者的腹部。张力很大。“赶紧安排穿刺吧陈老师，我感觉他已经有腹腔积液了。”

刚巧，腹部ct的结果出来了。几人一看，胆囊和胆管里面还真有石头。并且腹腔大量游离暗性区域。这不是积液是啥？陈方不动声色的看了一眼张易。牛逼啊！其他规培生纷纷朝张易投来崇拜的眼神~~

大佬好厉害！~~